|
Tebliğ
Maliye
Bakanlığından:
2005 Mali Yılı
Bütçe Uygulama Talimatı
( Sıra No: 18 )
(Tedavi Yardımı)
Bilindiği üzere, tedavi yardımına ilişkin (4) sıra numaralı 2005 Mali Yılı Bütçe
Uygulama Talimatı (Bundan sonra “Talimat” olarak ifade edilecektir) 9/2/2005
tarihli ve 25722 mükerrer sayılı Resmî Gazetede yayımlanmış
bulunmaktadır.
Söz konusu Talimatta yapılan düzenlemelerle, 2005 yılında daha önceki yıllardan
farklı olarak ilaç ödemelerinde “eşdeğer ilaç” ve “pozitif liste” uygulamasına
geçilmiş, bedeli ödenecek ilaçlar, ticari isimleri ve barkod numaraları
belirtilmek suretiyle Talimat ekinde yer alan “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”
nde yayımlanmış, bu listede ticari isimleri ile yer alan ilaçların
reçetelenmesine ve geri ödeme kriterlerine ilişkin esaslar Talimatta ve Talimata
ekli listelerde tespit edilmiştir.
Geri ödeme kurumları arasında uygulama birliğinin sağlanması ve oluşabilecek
tereddütleri gidermek bakımından bedeli ödenecek olan ilaçların reçetelenmesi ve
geri ödeme esaslarının yeniden düzenlenmesi gerekli görülmüş ve aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
1. Talimatın eklerinde yer alan; (EK-2) sayılı “Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar” Listesi; (EK-2/A) sayılı “Antibiyotik Reçeteleme
Kuralları” Listesi, “Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme
Kuralları” başlığı ile; (EK-2/B) sayılı “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı
Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar” Listesi ve (EK-2/C) sayılı “Ayakta Tedavide
Sağlık Kurulu Raporu ile Verilebilecek İlaçlar” Listesi yeniden düzenlenerek,
aynı liste numaraları ile birlikte bu Talimat ekinde
yayımlanmıştır.
2. Talimatın 11 inci maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“11.
Reçetelerin Düzenlenmesi
11.1. Ayakta veya Evde Tedavilerde Reçetelerin
Düzenlenmesi
Ayakta veya evde tedavi sırasında gerekli görülen ilaçlar için sağlık
karnelerinde bulunan kendinden kopyalı reçeteler kullanılacaktır.
11.2. Yatarak Tedavilerde Reçetelerin Düzenlenmesi
Yatarak tedavilerde hastanede kullanılan ilaçların hastane
eczanelerinden temini zorunludur.
Dışardan alınması gereken ilaçlar, hak sahiplerinin sağlık
karnelerine, üzerinde yer alan bilgiler tam ve eksiksiz olarak kendinden kopyalı
reçetelere yazılacak, “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi vurularak
başhekimlik tarafından onaylanacaktır.
Hastanelerde bu şekilde düzenlenen reçeteler beş günlük maksimal tedavi
dozunu geçemeyecektir. Bilahare ilacın hastane eczanesince temin edilememesi ve
tedavinin devam ettiği durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete yazılması
mümkündür.
Yukarıda belirtilen esaslara göre, hastanelerde yatan
hastalar için düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçların, rasyonel kullanımını
sağlamak amacıyla, eczanelerden dönüşümlü olarak temini hususunda, hastaneler,
Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ile işbirliği yapabilir. Bu uygulamaya
ilişkin usul ve esaslar, Maliye Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı ve Çalışma ve Sosyal
Güvenlik Bakanlığı ile Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti tarafından
müştereken belirlenir. Yatan hastalar
taburcu edilirken idame tedavileri için reçete edilen ilaçlar, SSK
hastanelerinin Sağlık Bakanlığına devri nedeniyle hastane stoklarında kayıtlı ve
üzerlerinde “SSK MALIDIR SATILAMAZ” ibaresi bulunan ilaçlarla sınırlı olmak
üzere, hastane eczanesinden verilebilir ve hastanın kurumuna tedavisine ait
diğer işlemlerle birlikte fatura edilir. Bu ilaçlar SSK mensubu hastalara
verildiği takdirde provizyon sistemine girilir. Hasta katılım payı peşin alınan
hak sahiplerinden, hastane tarafından tahsil edilir, maaşından kesilen hak
sahipleri için ise kurumlarınca ilgili hastanelere ödenir. Bu uygulamada,
Talimatta belirtilen reçete yazım kuralları ile indirim oranları dikkate
alınır.”
3. Talimatın 12 nci maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“12. Reçete Yazımı ve İlaç Kullanım
İlkeleri
İlaç kullanımında aşağıda belirtilen konular temel
alınacaktır.
Tüm reçetelere mutlaka teşhis yazılacaktır. Ayaktan hastalar
için yazılan reçetelerde, reçeteyi yazan hekimin imza ve kaşesi (kaşede kurumun
adı, hekimin uzmanlık dalı ve diploma numarası mutlaka yer alacaktır.)
bulunacak, ayrıca kurum başhekiminin onayı ve mühür aranmayacaktır. Teşhisi
yazılmayan, ilgili hekimin imza ve kaşesi bulunmayan reçeteler resmi ve özel
eczaneler tarafından kabul edilmeyecektir. Üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar, uzman hekimlerin yazması
gereken ilaçları da yazabilir.
Bu Talimat hükümleri gereği sağlık kurulu raporuna dayalı
olarak uzman tabiplerce reçete edilmesi gereken ilaçların yazımı için hastalar
birinci basamak sağlık kuruluşlarından sevk işlemine tabi tutulmaksızın,
kurumlarından alacakları sevkle doğrudan ikinci basamak sağlık kurumlarına
başvurabilirler. Ancak bu amaçla yapılan başvurularda, reçetelere sağlık kurulu
raporunda belirtilen ilaçlar dışında başka ilaç yazılmayacaktır.
Bütçe Uygulama Talimatı hükümleri kurum provizyon
sistemlerine aynen yansıtılacaktır.
12.1. Reçetelere Yazılabilecek İlaç Miktarı
Ayaktan yapılan tedavilerde; aşağıda 12.4 üncü maddede belirtilen durumlar
dışında; reçetelere en fazla dört kalem ve yedi günlük tedavi dozunu aşmayacak
şekilde ilaç yazılacaktır. İlacın yedi günlük tedavi dozunu belirlemek üzere,
reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu da belirtilecektir. İlacın
piyasada bulunan en küçük ambalajı, yedi günlük tedavi dozundan fazla ise, bu
ilaç bir kutu olarak verilecektir. Antibiyotiklerin on gün süreyle
kullanımı gerekiyorsa, reçetede kutu adedinin yanına yazıyla, konulan teşhis ve
“On günlük” ifadesi yazılacaktır.
İlaç
verilmesinde genel kural en fazla dört kalem ilaç, yedi günlük tedavi dozu ve
her kalemden de bir kutu ilacın hekim tarafından reçeteye yazılmasıdır. Ancak,
bir kutu ilacın yedi günlük tedavi dozunu karşılamaması durumunda gerekli
miktardaki ilaç hekim tarafından reçeteye yazılabilecektir.
Örnek 1- Hasta (A) ya yedi
günlük tedavi süresi için orijinal ambalajında 20 adet draje bulunan bir
antibiyotik yazılmış olsun. Günde 12 saat ara ile toplam 2 adet kullanılması
öngörülen bu ilaç yedi günlük tedavi dozunu karşılayacağından reçeteye ancak bir
kutu yazılabilecektir.
Örnek 2- Hasta (B) ye hekim tarafından orijinal
ambalajı 100 cc.lik süspansiyon şeklinde olan ve günde 6 saat ara ile 5 cc
üzerinden 4 kez alınması uygun görülen yedi günlük antibiyotik tedavisi
önerilmiş olsun. Bu durumda bir kutu yedi günü karşılamadığına göre, bir
haftalık tedavi dozunu sağlamak için hekim tarafından reçeteye bu ilaçtan en
fazla 2 kutu yazılabilecektir.
Örnek 3- Hasta (C) ye
orijinal ambalajında 16 adet kapsül bulunan ve günde 8 saat ara ile 3 adet
kullanılması uygun görülen (500) mg’lik antibiyotik yazılmış olsun. Hekim
tarafından yedi günlük tedavi süresi öngörülmüş olduğu takdirde hastanın
reçetesine bu ilaçtan en fazla 2 kutu yazılabilecektir.
Sağlık kurumu ve kuruluş tabiplerince hasta reçeteleri bu esaslara uygun olarak
düzenlenecektir.
a) Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar (EK–2) listesinde yer almamakla birlikte,
uzun süreli kullanımı sağlık kurulu raporuyla tevsik edilen ilaçlarda (hasta
katılım payı maaşlardan kesilmek kaydıyla),
b) Menopoz ve disfonksiyonel uterin kanamalarda rapor aranmaksızın,
en fazla üç aylık tedavi dozu yazılabilir.
a)
Yanık tedavilerinde kullanılan ilaçlarda ve yalnız dermatoloji uzmanlarınca
reçetelenebilen oral retinoidlerde (izotretionin, asitretin),
b)
Ameliyat sonrasında taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen
reçetelerde,
en fazla bir aylık dozda yazılabilecektir.
Yatarak tedavi edilen hastalar için gerekli olan ve hastane
eczanesinde bulunmayan ilaçlar en fazla beş günlük tedavi dozunu geçmeyecek
şekilde reçeteye yazılabilecektir. Bu reçetelerde mutlak surette günlük tedavi
dozu da yazılacak, beş günlük tedavi dozunu aşan ilaç eczane tarafından
kesinlikle verilmeyecektir. Ancak, sağlık kurumlarında uzun süre yatarak tedavi
gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla l aylık
miktarda tüberküloz ilaçları yazılabilecektir.
Bir ilacın Sağlık Bakanlığınca izin verilen endikasyon
dışında kullanımı ancak Sağlık Bakanlığınca verilen onayla mümkün
olacaktır.
12.2. Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Bu Talimata ekli Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi (EK–2)’de yer alan
hastalıklarda kullanılacak ilaçlar sağlık kurulu raporuna istinaden en fazla 3
aylık miktarda yazılabilecektir.
Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesinde (EK–2) bulunan hastalıklarda rapora istinaden bir reçetede 4 kalem
sınırlaması bulunmamaktadır.
a) Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesinde (EK–2) yer alan ilaçlar, sağlık
kurulu raporuna dayanılarak reçete tekrarında tüm tabiplerce de
yazılabilecektir.
b) Ayaktan yapılan I.V.P.
ve HSG tetkiklerinde kullanılacak noniyonik radyoopak maddelerden 50 ml.lik bir
kutu kullanılması halinde yalnızca tetkiki isteyen uzman hekim tarafından reçete
düzenlenecek, reçeteye radyoopak madde ve yapılacak tetkikin ne olduğu açıkça
yazılacaktır. 50 ml.yi aşan dozda noniyonik radyoopak madde kullanılması halinde
ise ayrıca kullanılma gerekçesi reçeteye yazılacaktır.
c) Ayaktan yapılacak
radyolojik tetkikler için kullanılacak tüm iyonik ve noniyonik radyoopak
maddelerden katkı payı alınmayacaktır. Reçeteye ön tanı ve istenilen tetkik,
ilgili hekim tarafından yazılıp imzalanacaktır.
Tedavi için yurtdışından getirtilecek ilaçlar, reçeteye 3
aylık doza kadar yazılabilecektir.
Onkoloji ilaçları en fazla 6 kürlük dozda
getirtilebilecektir.
12.3. Hastanede Yatan Hastalarda Kullanılabilecek İlaçlar
Bu Talimata ekli (EK–2/B) sayılı listede yazılan anestezikler ve ilaçların
bedelleri, sadece hastanede yatan hastalarda ve/veya tedavisi klinik şartlarında
yapılabilen hastalarda kullanımı halinde ödenecektir.
Listede yer alan ilaçların kullanımı için reçeteler bu Talimatın 11.2 nci
bölümündeki esas ve usullere uyularak düzenlenecektir. Bu ilaçların ayakta
tedavilerde reçetelere yazılması durumunda Kurumlar ve saymanlıklarca ödeme
yapılmayacaktır.
Sağlık kurulu raporu ile tevsik edilen ve sürekli periton
diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu ile sarf
malzemeleri ayakta tedavide de yazılabilir.
12.4. Ayakta Tedavide Kullanımı Sağlık Kurulu Raporuna Bağlı
İlaçlar
Bu Talimata ekli (EK–2/C) sayılı listede yer alan ilaçların,
ayakta tedavilerde kullanımı durumunda reçetelere yazımı sağlık kurulu raporuna
bağlıdır. Bu sağlık kurulu raporu, hastanın adı, teşhis (kısaltma
yapılmadan), etken madde adı ve dozu, uygulama planı ve süresi ile hastayı
tedavi eden birimin ve uzman hekimin adını da ayrıca kapsar. Preparatın maksimum
dozu belirtilerek maksimum dozu aşmamak kaydıyla düzenlenen rapor tedavi süresi
boyunca geçerlidir. Bu süre her hal ve takdirde iki yılı geçemez. Bu talimatta
yapılan güncelleştirmeler ile kullanım kuralları değişen ilaçlar için daha önce
düzenlenmiş sağlık kurulu raporlarına istinaden 6 ay süreyle bundan önceki
reçete yazılım kuralları geçerlidir.
Yukarıda belirtilen listede yer almakla birlikte (EK–2) sayılı Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar Listesinde yer almayan ilaçlardan hasta katılım payı
alınacak, (EK–2) liste kapsamında olanlardan ise sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi kaydıyla hasta katılım payı alınmayacaktır.
12.5. Bedeli Ödenecek İlaçlar
Kurum ve kuruluşlarca bedeli ödenecek olan ilaçlar bu
Talimata ekli Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde (EK–2/D) belirtilmiştir. Bu
listede ticari isimleri ve barkot numaraları ile birlikte yer alan ilaçlar
dışındakilerin bedelleri, reçeteye yazılsa dahi kurumlarca hiçbir şekilde
ödenmeyecektir.
12.6. İntravenöz İlaç Tedavisi
Üniversite hastaneleri ve eğitim hastaneleri ile Sağlık Bakanlığınca uygun
görülen resmi ve özel hastanelerde,
a) Kanser, kronik osteomiyelit, infektif endokardit vb. hastalıklarda
ve/veya,
b) Kan ürünleri ile damar yoluyla kullanılan antibiyotikler gibi ürün ve
ilaçların kullanımı,
gereken hallerde hastanın hastaneye yatışı yapılmadan intravenöz
tedavi/kemoterapi uygulanabilir. Bu uygulama için tedavide kullanılacak ilaçlar
ve sarf malzemeleri tedaviyi yapan sağlık kurumu tarafından temin edilmesi
halinde ilgili kuruma fatura edilir ve provizyon
sistemine girilir.
Uzun süreli intravenöz ilaç tedavisi (kemoterapi vb) uygulamaları sonucunda
hasta adına düzenlenecek faturaya, hastalığın adını, uygulanan tedavi planını,
verilen ilacın günlük dozunu ve miktarını belirten ve ilgili uzman tabibin
imzası ile başhekimin onayını içeren tedavi planı eklenmesi
gerekmektedir.
12.7. Bazı Özel Hastalıklara ve İlaç kullanımına İlişkin
Düzenlemeler
12.7.1. Altın Preparatları, Biyolojik Ajanlar, Leflunomid Kullanım
İlkeleri
a) Altın preparatları
kullanımından önce diğer antiromatizmal ilaçlar ile tedavi yapılacaktır. Bu
tedaviye cevap alınamaması durumunda ve tedavinin devamı gerektiğinde; yapılan
tedaviden alınan sonuçlar, tedavinin ne kadar süredir devam ettiği, ilacın adı,
dozu ve kullanım süresi ile ayrıntılı tedavi şemasını belirten sağlık kurulu
raporu düzenlenecektir.
b) Romatolojide biyolojik
ajanlardan Anti TNF ilaçların (İnfliksimab, etanarsept, adalimumab gibi)
kullanım ilkeleri;
- En az 2 farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal
ilacı, en az 3er ay olmak üzere kullanmış olmasına rağmen hastalık aktivitesinin
kontrol altına alınamadığı (Hastalık Aktivite Skoru DAS 28 > 5.1) veya yan
etki nedeniyle bu ilaçların kullanılamadığı resmi sağlık kurulu raporunda
belirtilen romatoid artritli hastalarda,
- Biri maximum doz indometazin olmak üzere en az 2
nonsteroid antiinflamatuar ilacı maximum dozunda kullanmasına rağmen yeterli
cevap alınamayan veya yan etkileri nedeniyle bu ilaçların kullanılamadığı
aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda, sulfasalazin veya
metotreksat kullanılmasına rağmen cevap alınamayan veya yan etkileri nedeniyle
bu ilaçların kullanılamadığı periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli
hastalarda (Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi BASDAİ >
4, Visual Analog Skoru VAS 0-10cm) ,
- Hastalık modifiye edici ajanlardan en az ikisi (tek tek
veya kombinasyon şeklinde) standart dozda en az altı ay kullanılmışsa ve yanıt
alınmamışsa (bir ay arayla yapılmış iki ayrı muayenede en az üç hassas eklem ve
en az üç şiş eklem olması) veya toksisiteden dolayı altı aydan daha kısa sürede
yukarıdaki ilaçlar kesilmek zorunda kalmışsa psöriatik artrit
tedavisinde,
Anti TNF ilaçlar kullanılabilecektir.
c) Bu maddenin (a) ve (b) bendlerinde belirtilen ilaçlar;
Fizik tedavi ve rehabilitasyon, erişkin ve pediyatrik romatoloji, immunoloji
uzman tabiplerinin en az birinin bulunduğu üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde ve immunoloji ve/veya romatoloji ve/veya fizik tedavi
ve rehabilitasyon uzman tabibinin bulunduğu resmi sağlık kurumlarında
düzenlenecek sağlık kurulu raporuna dayanılarak, bu uzman tabiplerden biri
tarafından reçete edilebilecektir.
Intravenöz formları, mutlaka ilacın başlandığı üniversite hastaneleri ile eğitim
ve araştırma hastanelerinde veya immunoloji ve/veya romatoloji ve/veya fizik
tedavi ve rehabilitasyon uzman tabibinin bulunduğu resmi sağlık tesisinde
uygulanacaktır.
Subkütan formlarının ilk dozları ilacın başlandığı üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastanelerinde veya immunoloji ve/veya romatoloji uzman
tabibinin bulunduğu resmi sağlık tesisinde tabip gözetiminde yapılacak, uygun
enjeksiyon tekniği konusunda hastaya veya hasta yakınına eğitim verildikten
sonra ilgili uzman tabip uygun gördüğü ve sağlık kurulu raporunda “Mahallinde
tedavisi sürdürülebilir” ibaresine yer verdiği taktirde hastane dışında
uygulanmak üzere iki aylık dozlar halinde reçete edilebilecektir.
Hastalar iki ayda bir üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde veya immunoloji ve/veya romatoloji uzman tabibinin bulunduğu
resmi sağlık tesisinde muayene edilecek, ilk ilaç etkinliği iki ay sonunda
değerlendirilecek, yeterli cevap alınamamışsa (Romatoid artrit için, DAS 28’de
0.6 puandan, ankilozan spondilit için, BASDAİ’de 2 birimden daha az düzelme
olması, psöriatik artrit için, psöriatik artrit yanıt kriterlerine “PSARC” göre
yanıt alınamaması durumunda) ilaca devam edilmeyecektir.
d) Psoriyazis vulgariste üniversite hastaneleri ve eğitim ve araştırma
hastanelerinde cilt hastalıkları uzman tabibinin yer aldığı diğer hastalık
modifiye edici ilaçlara dirençli olduğunu, kullanılacak ilacın miktar ve
süresini belirten sağlık kurulu raporuna dayanılarak cilt hastalıkları uzman
tabiplerince yazılabilecektir.
e) Crohn hastalığında; diğer tedavilere cevap vermeyen fistülize
vakalarda hastalığın teşhis, kullanılan ilacın ismi, günlük kullanım dozu ve
kullanım süresini belirten İç hastalıkları gastroenteroloji ve genel cerrahi,
uzmanlarının bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak sağlık tesislerinde
klinik koşullarda uygulanacaktır. Bu grup ilaçlar sağlık kurulu raporuna
dayanılarak iç hastalıkları, gastroenteroloji, genel cerrahi uzmanlarınca reçete
edilir.
f) Leflunomid Kullanım
İlkeleri;
Diğer hastalık modifiye edici ilaçlarla kontrol altına
alınamadığı veya bu ilaçlara kontrendikasyonu olduğu belgelenmiş romatoid
artritli hastalarda iç hastalıkları, romatoloji, immünoloji veya fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile
verilebilir. Tedavinin devamında reçete bu uzman hekimler tarafından düzenlenir.
Raporda tedavinin ne kadar süre devam edeceği, ilacın adı, dozu ve kullanım
süresi belirtilecek, rapor ekinde ayrıntılı tedavi şemasına yer
verilecektir.
12.7.2. Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullanım
İlkeleri
a) Trisiklik ve tetrasiklik
antidepresanlar tüm hekimlerce yazılabilir.
Yeni nesil (SSRI, SNRI, RIMA, NASSA gibi gruplara giren)
antidepresanlar, psikiyatri (erişkin ve çocuk), nöroloji (erişkin ve
çocuk), geriatri yan dal veya aile hekimliği uzman hekimleri tarafından
yazılacaktır. Yatan hastalarda, yatışı yapan ilgili uzman hekim
tarafından da tek kutu olarak reçete edilebilecektir.
Ayaktan tedavide, en az bir psikiyatri veya nöroloji uzman
hekiminin yer aldığı resmi sağlık kurulu raporuna dayanılarak, diğer hekimler
tarafından da yazılabilecektir.
b) Yeni nesil (Atipik)
antipsikotiklerin (Klozapin, olanzapin, risperidon, amisülpirid, ketiapin,
ziprosidon) oral formları psikiyatri (Erişkin ve çocuk) veya nöroloji (Erişkin
ve çocuk) uzman hekimlerince, paranteral formları ise yalnızca
psikiyatri(Erişkin ve çocuk) uzman hekimlerince yazılır.
Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler, en az bir psikiyatri
(Erişkin ve çocuk) veya nöroloji (Erişkin ve çocuk) uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak, diğer hekimler tarafından da
yazılabilir.
Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler dışındaki antipsikotik
ilaçlar diğer hekimlerce de yukarıdaki kısıtlamalar olmaksızın
yazılabilir.
Acil hallerde paranteral formları tek doz olarak diğer
hekimlerce klinik şartlarda kullanılabilir.
Demansta, atipik antipsikotik ilaçlar, psikiyatri, nöroloji
veya geriatri uzman hekimi tarafından veya bu hekimlerden birinin bulunduğu
resmi sağlık kurulu raporuna dayanılarak diğer hekimlerce
yazılacaktır.
c) Antidepresanlar ve
antipsikotikler için düzenlenecek raporda, hastanın tedavisinde kullanılacak
ilaç veya ilaçların; etken madde ismi, günlük kullanım dozu, ilacın
kullanılacağı süre belirtilecektir. Bu süre bir yılı
aşamayacaktır.
12.7.3. Aşı Uygulaması
Hayati önemi haiz olan botulismus serumu vb. zehirlenmelerde
kullanılan antidotlar (panzehirler) hekim tarafından hastanın reçetesine
yazıldığında, sağlık kurulu raporu aranmaksızın, bedellerinin tamamı hastanın
kurumunca ödenecektir.
Böbrek yetmezliği, kistik fibrozis, KOAH, kanser,
HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsüpresif tedavi alan,
bağışıklık durumu olumsuz etkilendiği için enfeksiyon hastalıklarının daha ağır
seyrettiği yüksek riskli kişilerin bu durumlarını belgeleyen sağlık kurulu
raporu bulunması halinde reçete edilen aşıların (Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş
Bağışıklama Programı kapsamına dahil olan; kızamık, difteri, boğmaca, tetanoz,
hepatit B, polio ve BCG aşıları hariç (MMR ve HİB, Sağlık Bakanlığı tarafından
kapsama dahil edildiğinde hariç tutulacak) bedeli kurumunca
ödenir.
Bronşiyal astma, allerjik rinit, allerjik konjoktivit ve
benzeri atopik (akar) duyarlılığı olan hastaların tedavisinde kullanılması
sağlık kurulu raporuyla belgelendirilen ve immünoloji, çocuk hastalıkları, kulak
burun boğaz, göz hastalıkları veya göğüs hastalıkları uzman tabiplerinden
birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen hastalara bu uzmanlar
ve bunların bulunmadığı yerlerde dahiliye ve aile hekimi uzman tabiplerince
reçetelenen enjektabl yolla alınan allerji aşısı bedeli, hasta katılım payı
ilgililerce karşılanmak kaydıyla ödenir.
Medikal tedavi ve izlemin 3 ay yapılması sonrası laboratuar
testlerine göre aşı uygulaması tam teşekküllü resmi sağlık tesisinde ve
öncelikle hastayı allerji yönünden izleyen uzman tabibin kontrol ve
sorumluluğunda, bu tabibin bulunmaması durumunda yukarıda belirtilen branş
uzmanlarından biri tarafından yapılacaktır.
Tedavi arı venom allerjisi hariç 5 yılı geçemez.
Arı venomları sağlık kurulu raporu ile tüm hekimlerce reçete
edilebilir.
Grip aşıları için;
- 65 yaş ve üzerindeki kişiler ile yaşlı bakımevi ve huzurevinde kalan kişilerin
durumlarını belgelendirmeleri halinde sağlık kurulu raporu
aranmaksızın,
- Astım dahil kronik pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalığı olan erişkin
ve çocuklar, diabetes mellitus dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı,
renal disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immunosupresif olan erişkin ve
çocuklar ile 6 ay–18 yaş arasında olan ve uzun süreli aspirin tedavisi alan
çocuk ve adölesanların hastalıklarını belirten heyet raporuna
istinaden,
tüm hekimlerce reçete edildiğinde aşıların bedelleri
kurumlarınca yılda bir defaya mahsus olmak üzere ödenir.
Pnömokok aşısı 2 yaş üstü çocuklarda ve erişkinlerde Astım
dahil kronik pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalığı olan erişkin ve
çocuklar, diabetes mellitus dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immunosupresif olan erişkin ve çocuklar
ile 6 ay–18 yaş arasında olan ve uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuk ve
adölesanların hastalıklarını belirten heyet raporuna istinaden tüm hekimlerce
reçete edildiğinde aşıların bedelleri kurumlarınca 5 yılda bir
ödenir.
Yukarıda belirtilenlerin dışında kalan aşı bedelleri
ödenmeyecektir.
Sağlık Bakanlığı, UNICEF ile yapacağı protokol kapsamında
aşı ve serum temin edebilir, bu aşı ve serumları ücretsiz olarak halka
uygular.
12.7.4. Botulismus Antitoksini
Botulismus zehirlenmelerinde botulismus antitoksini
aşağıda belirtilen kurallara göre kullanılacaktır.
a) Botulismus hastalığının
tedavisine başlamadaki gecikmenin hayati tehlike doğurabileceği göz önüne
alınarak elde mevcut belgelerle sağlık tesisince ilacın temini işlemlerine
başlanacaktır.
b) Botulismus hastalığının
tedavisinde botulismus antitoksini için belirlenen maksimum tedavi dozu
(literatürde belirtilen doz) 250 ml lik serumlardan 2
adettir.
Tedavi için 2 kutuyu aşan miktarda serum gerektiğinde hasta
adına sağlık kurulu raporu düzenlenecek ve raporda kullanılacak ilacın tedavi
süresi ve dozu belirtilmiş olacaktır.
Botulismus antitoksini uzman hekimlerce reçete edilecektir.
12.7.5. Botulismus Toksini Tip A
a) Botulismus toksini,
ancak organik nedenleri ekarte edilmiş ve tıbbi tedaviye cevap vermeyen
vakalarda, bu durumu belirten ve kullanılacak ilacın dozuyla, kullanım süresini
içeren sağlık kurulu raporuna dayanılarak;
- Göz adelesi fonksiyon felçleri bozuklukları
- Blefarospazm
- Hemifasiyal spazm
- Servikal distoni (spazmodik tortikollis)
- EMG esnasında uygulanacak fokal distoni
- Erişkinlerde inme sonrası gözlenen fokal spastisite
vakalarında yalnızca üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde kullanılabilecektir.
Reçeteler uygulamayı yapacak göz hastalıkları, nöroloji veya
fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimleri tarafından
düzenlenecektir.
b) Pediyatrik Serebral Palside Botulismus Toksini Kullanımı
- Yalnızca üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde olmak
şartıyla,
- 10 yaşa kadar sistemik hastalığı, kemiksel deformite, kanama diyatezi, fikst
kontroktür olmayan hastalarda en fazla iki adaleye uygulanmak üzere,
- Ortopedi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, pediatrik nöroloji veya çocuk
hastalıkları uzmanı hekimlerinin katılımıyla oluşturulacak sağlık kurulu
raporuna dayanılarak,
- Tedaviden yarar görüp tekrarı düşünülen hastalarda 6 ay sonra yeni bir rapor
düzenlenerek en fazla iki uygulama,
- Tek seansta botox için toplam 300 üniteyi, dysport için 1000 üniteyi aşmamak
üzere,
yapılacaktır.
12.7.6. Büyüme Hormonu Kullanım Esasları
Büyüme hormonu ile tedaviye başlanabilmesi çocuk
endokrinoloji/ endokrinoloji dallarından veya bu dalın uzmanları bulunan
hastanelerin ilgili bölümlerinden alınacak sağlık kurulu raporuna bağlıdır. Bu
sağlık kurulu raporu, hastanın –hastalığın adı, ilacın adı ve dozu, uygulama
planı ve süresi ile hastayı tedavi eden birimin ve uzman hekimin adını da ayrıca
kapsar. Bu sağlık kurulu raporu, en fazla bir yıl süreyle geçerli olacak
hastanın yaşı ve fiziki boy uzunluğu bu rapora yazılacaktır.
İlaçlar ilgili uzman hekim (Endokrinoloji/çocuk
endokrinoloji) tarafından günlük doz miktarı ve bir kutunun kaç günlük doza
tekabül ettiği belirtilmek suretiyle en fazla 3 er aylık dozlar halinde reçeteye
yazılır ve yazılan ilaç miktarı doktorun ismi, diploma numarası ve imzası ile
birlikte sağlık karnesine işlenir.
A) Çocuklarda;
Tedaviye başlanabilmesi için hastanın ilgili uzman hekim
tarafından en az 6 ay süreyle büyüme hızı izlendikten sonra; büyümeyi etkileyen
sistematik bir hastalığı veya beslenme bozukluğu olmayan hastalarda;
1- Yıllık büyüme hızı;
- 0-4 yaş 6 cm nin altında,
- 4 yaş üzeri 4, 5 cm nin altında,
- Puberte de; izleme süresi ve büyüme hızı hastanın diğer
bulgularına göre endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji uzman hekimince
değerlendirilmesi;
2- Kemik yaşı;
- Puberte öncesi için kronolojik yaşa göre en az 2 yıl geri
olması,
- Pubertal dönem için sadece epifizlerin açık olması,
(Puberte Kıstasları: Erkeklerde gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml. ve
üzerine çıkması, kızlarda T2 düzeyinde telarşın olması, kızlarda kemik yaşının
8'in, erkeklerde 10'un üzerine çıkması, pubertenin başlangıcı olarak kabul
edilecektir.)
3- Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme hormonu uyarı
testlerinden en az ikisine (laboratuarın kriterlerine göre) yetersiz yanıt
alınarak izole büyüme hormonu eksikliği veya büyüme hormonunun diğer hipofiz
hormonlarının eksikliği ile birlikte olması (hipopitüitarizm) tanılarının
konması;
Hastanın yaş grubu ve pubertal bulguları gerektiriyorsa büyüme hormonu testleri
yapılmadan mutlaka priming yapılmalıdır.
4- Boy sapması patolojik olan (yani -2, 5 SD den daha kötü),
yıllık uzama hızı yetersiz olan, kemik yaşı takvim yaşına göre 2 yıldan daha
fazla geri olan, ancak yapılan 2 farmakolojik uyarı testine yeterli yanıt alınan
hastalara uyku esnasında büyüme hormonu profili çıkartılmalı ve hastada büyüme
hormonu eksikliği olmamasına rağmen eğer büyüme hormonu salınımında bir bozukluk
söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon söz konusu ise ya da; hastada
biyoinaktif büyüme hormonu saptanmış ise (IGF 1 testi ile);
Bu hususların düzenlenecek sağlık kurulu raporu ile tevsik
edilmesi halinde hastaya büyüme hormonu tedavisi uygulanacaktır.
Büyüme hormonu ile tedavisine başlanan hastalar
endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji hekimi tarafından en az 6 aylık sürelerle
izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarının açık olduğunun gösterilmesi
kaydıyla hedeflenen yaş grubu ortalama boy sıkalasına göre 25 percentile ulaşana
kadar durum her yıl sağlık kurulu raporu ile tevsik edilecektir.
Sonlandırma Kıstasları:
1) Epifiz hattı kapandığında,
2) Yıllık büyüme hızı 5 cm ve altında olduğunda,
3) Boy uzunluğu kızlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye
ulaştığında,
tedavi sonlandırılacaktır.
4) Tedavi esnasında boy 25 percentile ulaştığında tedavi
sonlandırılacaktır.
B) Erişkinlerde;
1) Epifiz hatları açık olan erişkin yaştaki hastaların
büyüme hormonu kullanım esasları, çocuk yaş grubu ile aynıdır.
2) Epifiz hatları kapalı olan hastalarda:
a) Çocukluk yaş grubunda büyüme hormonu eksikliği tanısı konulup, büyüme hormonu
tedavisi verilen ve epifizleri kapandığı için tedavisi kesilen hastalarda
tekrarlanan iki adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt alınmışsa
(kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih
edilmelidir.) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi başlanabilir.
b) Erişkin yaş grubunda hipotalamohipofizer hastalıklara bağlı büyüme hormonu
eksikliği düşünülen hastalarda, 2 adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz
yanıt alınmışsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi
olarak tercih edilmelidir.) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi
başlanabilir.
3) Hipofiz hormonlarından (Prolaktin ve büyüme hormonu dışında) bir veya daha
fazla ek ön hipofiz hormonu eksikliği varsa, bir adet büyüme hormonu uyarı testi
(kontrendikasyon yoksa insülin tolerans testi tercih edilmelidir.) tanı için
yeterlidir.
4) İnsülin tolerans testine göre büyüme hormonu eksikliği tanısı için pik büyüme
hormonu cevabının 3mcg/L’den küçük olması gereklidir.
5) Büyüme hormonu, büyüme hormonu tedavisine karar verilen hastalara, üniversite
hastanesi ve eğitim ve araştırma hastanelerinin endokrinoloji bölümleri ile
endokrinoloji kliniği olan ihtisas hastanelerince hazırlanan resmi sağlık kurulu
raporuna dayanılarak başlanabilecektir. Rapora hastanın tanı ve tedavi şeması
ile ilgili ayrıntılı bilgi yazılacaktır. Bu rapor en fazla bir yıl süreyle
geçerli olacaktır.
6) Reçeteler erişkin endokrinoloji uzman tabibince yazılacaktır.
12.7.7. Düşük Molekül Ağırlıklı Heparinlerin Kullanım
İlkeleri
Bu ilaçlar rapor aranmaksızın uzman hekimler
tarafından yazılabilecektir. Hastalığın tanısı, günlük dozu, kullanılacak ilaç
miktarını ve süresini gösteren sağlık kurumlarınca düzenlenen sağlık kurulu
raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de yazılabilecektir.
Hastanede yatan hastalarda ve acil müdahale
gerektiren durumlarda acil servislerde rapor aranmaksızın bu ilaçlar diğer
hekimlerce de yazılabilecektir.
12.7.8. Enteral ve Paranteral Beslenme Ürünleri Verilme
İlkeleri
Enteral beslenme ürünleri, normal çocuk
beslenmesinde kullanılanlar hariç olmak üzere ayaktan tedavide malnütrisyonu
olan veya oral beslenemeyen ancak enteral beslenmesi gereken tüm hastalara
sağlık kurulu raporuyla, kullanılabilir.
Raporda, hastalığın tanısı, kullanılacak beslenme
ürününün jenerik ismi, günlük kalori ihtiyacı ve buna göre belirlenen günlük
kullanım miktarı açıkça yazılıp, reçeteye en fazla üçer aylık dozda
yazılacaktır.
Malnütrisyon tanımı açısından;
-Son 3 ayda ağırlığında % 10 ve daha fazla kilo
kaybı veya
-Kan albümin seviyesi 2.5
gram/desilitrenin altında olanlar kabul edilecektir.
Parenteral beslenme ürünleri yatan hastalar dışında
resmi sağlık tesislerinde düzenlenmiş sağlık kurulu raporu ile oral veya tüple
beslenemeyen hastalara verilebilir.
12.7.9. Eritropoietin Alfa-Beta, Darbepoetin ve Sevelamer Kullanım
İlkeleri
a) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin içeren
ilaçların kronik böbrek yetmezliği tedavisi gören hastalara kullanımı ve
reçeteye yazımı aşağıda belirtilen esaslara göre yapılacaktır.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile tedaviye
başlamadan önce; hastanın ferritin ve/ veya transferrin saturasyonu (TSAT)
değerlerine bakılacaktır. Bu değerler TSAT < %20 ve/ veya ferritin <100
µg/ L ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir tedavisine başlanacaktır.
TSAT ≥ %20 ve/ veya ferritin ≥ 100 µg /L olduğunda hemoglobin değeri 10
(on) gr/dl altında ise eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin tedavisine
başlanabilir. Hedef hemoglobin değeri 11-12 gr/dl arasıdır. Hemoglobin değeri 11
(onbir) gr/dl'ye ulaşıncaya kadar eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile
tedaviye devam edilecek ve Hb seviyesini 11-12 gr/dl arasında tutabilmek için
idame dozda tedaviye devam edilecektir. Hb seviyesi 12 (oniki) gr/dl'yi aşınca
tedavi kesilecektir. Hasta Hb seviyesi için takibe alınacak ve Hb seviyesi 11-12
gr/dl’nin arasına gelince hastaya idame dozda tedaviye tekrar başlanabilecektir.
İdame tedavi sırasında ve/veya tedaviye yeniden başlandığında TSAT >%20
ve/veya ferritin >100 µg/ L olacaktır. Bu değerlere 2 ayda bir bakılacak ve
sonuç belgesi reçeteye eklenecektir.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, nefroloji
uzmanı veya diyaliz sertifikalı uzman hekimlerden en az birinin bulunduğu sağlık
kurulu raporu ile nefroloji uzmanı, diyaliz sertifikalı uzman veya diyaliz
sertifikalı hekimlerce yazılabilir.
Eritropoietin alfa-beta ile tedaviye başlangıç dozu 50- 150
IU/ kg/ hafta ve idame dozu 25- 75 IU/ kg/ haftadır. Darbepoetin ile tedaviye
başlama dozu 0.25-0.75 mcg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35
mcg/kg/haftadır.
b) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin içeren ilaçların
kronik böbrek yetmezliğinin dışında kullanımı;
Eritropoietin türevlerini ve darbepoetin içeren ilaçların
kronik böbrek yetmezliği dışında kullanımında Sağlık Bakanlığınca belirlenen
endikasyonlara ve kurallara uyulacaktır.
Yeni doğanda eritropoietin kullanımı: Doğum ağırlığı 1500
gr.’ın altında veya 32 gebelik haftasından önce doğan bebeklere 200 İU/ kg /
hafta 3 kez 6 hafta süre ile uygulanabilir.
Bir defada en fazla iki aylık ilaç verilebilecektir. Sağlık
kurulu raporlarında ilacın adı, kullanım dozu ve süresi belirtilecektir.
Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin
yerine kullanılabilirler.
c) Sevelamer ile tedaviye başlamak için diğer fosfor düşürücü ilaçların 3 ay
süreyle kullanılmış olması gerekmektedir. Bu süre sonunda kalsiyum ve fosfor
çarpımı 72 ve üzerinde olan son dönem böbrek yetmezlikli hastalara nefroloji
veya diyaliz sertifikalı dahiliye uzman hekimlerinin düzenlediği sağlık kurulu
raporu ile nefroloji veya diyaliz sertifikalı dahiliye uzman hekimleri
tarafından reçete edilir.
12.7.10. Lizozomal
Hastalıklar için Tedavi Esasları
Hastalığın kesin teşhis ve tedavisinin sağlanması için hasta
endokrinoloji ve metabolizma uzmanı hekiminin bulunduğu eğitim ve araştırma
hastanelerine gönderilecektir. Bu hastanelerde, hastaya tanı konulacak,
hastalığı ile ilgili endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji (çocuk
veya erişkin) uzman hekiminin bulunduğu, tanı-tedavi şemasını gösterir sağlık
kurulu raporu düzenlenecektir.
Bu rapora dayanılarak hastanın tedavisi için gerekli ilaçlar
endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji (çocuk veya erişkin) uzman
hekimi tarafından 3 ayı aşmayacak miktarda reçeteye yazılacaktır. Hastanın takip
ve tedavi edildiği endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimi bulunan eğitim ve
araştırma hastanelerinde hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler bu
dosyada muhafaza edilecektir.
Hastanın tedavisi sağlık kurulu raporunda belirtilen tedavi
şemasına göre endokrinoloji ve metabolizma veya gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) uzman hekimi, bulunmadığı yerlerde çocuk sağlığı ve hastalıkları veya
iç hastalıkları uzman hekimlerince klinik koşullarda uygulanacaktır.
Hasta 3 ayda bir endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimi
bulunan eğitim ve araştırma hastanelerinde kontrol edilecektir.
A)
Gaucher Hastalığı Tedavi Esasları
a) Tanı
Kriterleri;
1-
Hastanın enzim düzeyi (Glucocerebrosidase) belirlenerek, enzimatik tanı
konulacaktır veya
2-
Mutasyon analizi yapılacaktır.
b)
Enzim tedavisine başlama kriterleri;
1-
Tedavi endikasyonu olan hastalık tipleri
- Tip I
(Non Nöropatik Form)
- Tip
III (Kronik Nöropatik Form) ‘dir.
- Tip
II (Akut Nöropatik Form) için enzim tedavisi yapılmayacaktır.
2-
Hastalığın tanısı, bir eğitim hastanesinde ve gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) veya endokrinoloji ve metabolizma uzmanlarının da yer aldığı bir sağlık
kurulu tarafından konulacak ve hastaya tanı ve tedavi ile ilgili tüm bilgileri
içeren bir rapor düzenlenecektir.
c) Tedavinin Kesilmesi;
1- Hasta 3 ayda bir tanı ve tedavi aldığı merkezde kontrol
edilecektir. İzlemde karaciğer-dalak boyutlarının değerlendirilmesi ve tam kan
sayımı ile karaciğer enzimlerinin tayini, eğer gerek görülür ise 1 yıllık
periyotlar ile karaciğer-dalak boyutlarının volumetrik, kemik lezyonlarının
takibi uygundur.
2- Hastanın tedavisinin yapıldığı resmi sağlık tesisinde
hastalar adına dosyalar açılacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza
edilecektir.
3- Tanıyı koyan resmi sağlık tesisi tarafından hastanın
tedaviye başlama öncesi kriter/kriterlerindeki düzelme durumu dökümante
edilecektir.
4- Halen tedavi almakta olan hastaların tedaviye devam edip
etmeyecekleri bu Talimatta yer alan tedavi kriterlerine göre
değerlendirilecektir.
5- Tedaviye cevap alınamadığı belirlenen durumlarda tedavi
kesilecektir (İzleme parametrelerinde tedavi başlandıktan en az 6 ay sonra
hiçbir düzelme meydana gelmez ise).
B)
Fabry Hastalığı Tedavi Esasları
1-
Hastanın enzim düzeyi (Galactosidase) belirlenerek enzimatik tanı
konulacaktır.
2-
Uygulanacak enzim dozu Sağlık Bakanlığı’nın belirleyeceği dozu
geçmeyecektir.
2
haftada bir 1mg/ kg dır.
Hastalığın teşhisi, bir eğitim hastanesinde ve gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) veya endokrinoloji ve metabolizma uzmanlarının da yer aldığı bir sağlık
kurulu tarafından konulacak ve hastaya tanı ve tedavi ile ilgili tüm bilgileri
içeren bir rapor düzenlenecektir.
C)
Mukopolisakkaridoz Tip I Hastalığı Tedavi Esasları
1-
Hastanın enzim düzeyi (L-İduronidase) belirlenerek enzimatik tanı konulacak ve
mutlaka mutasyon analizi yapılacaktır.
2-
Enzim tedavisi tek başına Hurler-Schie ve Schie formlarında haftada bir 0.58mg/
kg dır. Hurler tipinde ise 3 aylık enzim tedavisinin ardından kemik iliği
transplantasyonu yapıldıktan sonra 3 ay daha enzim tedavisi devam edecek, klinik
düzelme olduğu takdirde tedavi sonlandırılacaktır.
D)
Diğer Lizozomal Depo Hastalıklarının Tedavi Esasları
Pompe,
Mukopolisakkaridoz Tip II, VI, VII, niemann-pick, wolman hastalığı, kolesterol
ester depo hastalığı gibi hastalıkların tedavileri için bu maddede belirtilen
esaslara uyulacaktır.
12.7.11. Glokom İlaçları
Glokom ilaçları ile tedaviye göz hastalıkları uzmanı tarafından başlanacaktır.
Göz hastalıkları uzmanının bulunduğu, kullanılacak ilacın etken maddesini
belirten bir sağlık kurulu raporu mevcut ise, rapor süresince diğer tabiplerce
de reçeteye yazılabilecektir.
12.7.12. Gammaglobulinler ve Hiperimmun Globulinler Kullanım
İlkeleri
Yüksek doz gammaglobulin uygulamaları için üniversite tıp
fakülteleri hastanelerinin ilgili anabilim dallarından veya eğitim
hastanelerinin ilgili bölümlerinden sağlık kurulu raporu alınacaktır. Bu
ilaçlara ait reçeteler uzman tabiplerce yazılacaktır.
Hiperimmun globulinler hastaya uzman hekim ve başhekim onayı
ile mesai saatleri dışında nöbetçi uzman hekim onayı ile
verilecektir.
12.7.13. İnterferon ve Human Albumin Kullanım İlkeleri
Kronik Viral Hepatitlerde Alfa İnterferon Kullanım İlkeleri;
1) İnterferonların, kronik hepatit tedavisinde bir tıp fakültesi veya eğitim ve
araştırma hastanesinin çocuk veya erişkin gastroenteroloji, enfeksiyon
hastalıkları veya hepatoloji bölümlerince düzenlenen sağlık kurulu raporunda yer
alması şartıyla, iç hastalıkları veya enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca
reçetelendirilmesi mümkündür.
2) Kronik hepatit B'de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyleri
normalin en az 2 katından fazla, HBV DNA pozitif olan histolojik olarak kronik
hepatit saptanan kompanse kronik hepatit-B’li hastalara uygulanır.
Tedavi süresi 12 ayı, tedavi dozu haftada 35 milyon üniteyi
geçemez.
3) Kronik hepatit C’de Anti HCV ve HCV RNA’sı pozitif
histolojik olarak kronik hepatit saptanan, kompanse karaciğer hastalığı
bulguları olan hastalara ribavirinle kombine uygulanır.
Ancak, ribavirin kontrendikasyonu var ise interferon
monoterapisi uygulanacaktır.
Gerek monoterapide gerekse ribavirin + interferon kombine
tedavisinin 3üncü – 4 üncü ayında tedaviye cevap alınamaması halinde
tedavi sonlandırılacaktır.
Tedavi süresi 12 ayı, tedavi dozu haftada 18 milyon üniteyi
geçemez.
4) Hepatit-D’de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyi normalin en
az 2 katından fazla, anti deltası pozitif olan histolojik olarak kronik hepatit
saptanan, kompanse karaciğer hastalığı bulguları olan hastalara
uygulanır.
Tedavi süresi 24 ayı, tedavi dozu haftada 35 milyon üniteyi
geçemez.
5) Pegile İnterferonların kullanım ilkeleri;
2 ve 3 üncü maddede belirtilen kronik hepatit B ve kronik
hepatit C tedavisine başlama kriterlerine uygun olarak 18 yaşın üzerindeki
hastalarda veya interferon tedavisinde nüks hastalarda
kullanılacaktır.
Tedavi süresi 12 ayı geçemeyecektir. 3 üncü – 4
üncü ayda tedaviye yanıt alınamaması durumunda tedavi kesilecektir.
6) Kronik hepatit-B’de (1)nci madde de yer alan uzman
hekimlerce sağlık kurulu raporu ile adefovir kullanılır.
7) Teşhise esas olan bulgular sağlık kurulu raporunda belirtilecektir.
Human albumin preparatları yalnızca yatarak tedavi gören hastalara, albümin
düzeyi 2.5g/dl ve altında ise uzman hekimlerce yazılabilir, laboratuar sonuçları
ve kullanılan miktar epikrizde belirtilecektir. Hastane eczanesinde bulunmadığı
durumlarda, günlük doz ve tedavi protokolünü ve kan albümin düzeyinin 2.5g/dl ve
altında olduğunu gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak en fazla
3 (üç) günlük dozda verilecektir. Plazmaferezde kan albümin düzeyi şartı
aranmaz.
Multipl Skleroz Hastalığında Beta İnterferon ve Copolymer-l Kullanım
İlkeleri:
a) Disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0–5,5 arasında olması,
hastanın yardımsız olarak en az 100 m. yürüyebilmesi,
b) Olguların remitting-relapsing türü olması, (2 yıl
içerisinde en az 2 atak geçirmesi, yeni vaka’larda ise 1 yıl içerisinde 2 atak
geçirmiş olması, gerekmektedir.)
Bu ilaçlar tıp Fakültesi hastaneleri veya eğitim ve
araştırma hastanelerinde düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak
verilecektir.
Reçeteler yalnızca nöroloji uzman
hekimlerince düzenlenecektir.
12.7.14. Kanser İlaçları Verilme İlkeleri
a) Kemoterapi yapılacak kanserli
hastalara kür tedavisi uygulanıyor ise epikriz ile birlikte düzenlenecek kür
protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak bir kürlük, kür tedavisi
uygulanmayanlarda ise en fazla 3 aylık dozda ilaç verilebilir.
Ancak; hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye
bağlı metastatik olgularda kullanılan yardımcı ilaçlar, sağlık kurulu raporu ile
3 aylık dozlarda verilebilir.
b) Kanser ilaçları diğer
ilaçlarda olduğu gibi Sağlık Bakanlığının izin verdiği endikasyonlarda
kullanılacaktır. Ruhsatlı endikasyonda kemoterapi seçeneğini kullanmış olan ve
kemoterapi dışında seçeneği olmayan kanserli hastalar için; cevap alınabilecek
veya sağ kalım avantajı sağlayabilecek kanser ilaçlarının bedeli, yeterli
literatür desteği ile birlikte Sağlık Bakanlığınca onaylandığı takdirde ödenir.
Bu durumda sağlık kurulu raporunda ilk tedavi veya rekürrent hastalıkta kullanım
muhakkak belirtilecektir.
c) Bu ilaçlar hastalığın
teşhisi, teşhise esas teşkil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi,
tarihi ve numarası, (patoloji veya sitolojik inceleme yapılamamış ise teşhise
esas teşkil eden bilgiler içeren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha
önce uygulanan kemoterapiler, planlanan kemoterapi ve planı yapan ilgili uzman
hekimin adı, ünvanı ve imzasının bulunduğu sağlık kurulu raporuna istinaden
diğer tabiplerce de yazılabilecektir.
Interferon alfa 2a-2b, eritropoietin alfa-beta, darbepoetin, trastuzumab,
rituximab, interleukin-2, bevacisumab, cetuximab, ibritumomab, imatinib,
gefinitib, erlotinib, octreotid, bortezomib, talidomit
etken maddelerini içeren ilaçlar tıbbi onkoloji ile pediatrik onkoloji,
hematoloji veya pediatrik hematoloji uzmanlarınca, ayrıca bu uzmanların
bulunduğu hastanelerde diğer hekimlerce tavsiye edildiğinde yukarıda sayılan
uzmanların uygun görüşüyle, sayılan uzmanların bulunmadığı hastanelerde ise
hastalıkla ilgili branşlarda diğer uzmanlarca düzenlenmiş sağlık kurulu
raporlarına istinaden tüm hekimlerce yazılabilir.
12.7.15. Klopidogrel Kullanım İlkeleri
a) Koroner ve/ veya periferik artere stent uygulanan
hastalarda stent uygulama tarihinden itibaren 3 (ilaç kaplı stend uygulanmış ise
6 ) ayı geçmeyecek şekilde bir defaya mahsus olmak üzere;
- akut koroner sendrom tanısıyla hastaneye yatırılıp EKG değişikliği veya
troponin pozitifliği tespit ve dokümante edilmiş olan ST yükselmesiz miyokard
infarktüsü veya anstabil angina hastalarında 3 ayı geçmemek üzere,
Kardiyoloji, iç hastalıkları veya kalp damar cerrahisi uzman hekimlerinden
birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu ile diğer hekimler tarafından da reçete
edilebilir.
b) Gastrointestinel intolerans veya diğer tıbbi nedenlerden dolayı
asitilsalisilik asit kullanılmasına kontrendikasyon bulunduğunun veya diğer
antiagregan ilaçların kullanılamama gerekçesi ile birlikte belirtilmesi halinde;
Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda, koroner arter hastalığı, veya tıkayıcı
periferik arter hastalığı veya serebral iskemik olayı olanlarda (iskemik inme)
tespit ve dokümante edilen yüksek riskli hastalarda sağlık tesislerinde
düzenlenen ve ilacın kullanım gerekçesi, dozu ve en fazla 12 ayı geçmemek üzere
kullanım süresinin belirtildiği, kardiyoloji, iç hastalıkları, nöroloji ve kalp
damar cerrahisi uzman hekimleri tarafından rapor aranmaksızın, belirtilen
hekimlerden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu ile diğer hekimler tarafından
da yazılabilir. Ayrıca yüksek riskli hastalarda, girişimsel radyolojik veya
nöroradyolojik işlemlerde yerleştirilen veya yerleştirilecek olan, intrakranyal
de dahil olmak üzere tüm intravasküler (intraarteriel veya intravenöz) stent,
stentgraft, kaplı stent veya tüm intravasküler cihaz (koil, trispan, onyx veya
benzeri) konulan hastalarda tedavi veya premedikasyon amacıyla, radyoloji
uzmanları tarafından da rapor aranmaksızın yazılabilir. Raporlarda doz miktarı
ve 1 (bir) yılı geçmemek üzere kullanım süresi belirtilecektir.
c) Yatan hastalarda rapor şartı aranmadan ilgili uzmanlar tarafından
yazılabilir.
12.7.16. Metabolik Hastalıklar ile Enzim Bozukluğu
Hastalıkları
a) Çocuk mamaları, gıda
olması nedeniyle listeye dahil edilmemiştir. Ancak, doğuştan metabolik
hastalığı, enzim bozukluğu olan ve kistik fibrozisli hastalar için tedavi edici
içerikli olanlar ile malabsorbsiyona neden olan bir hastalığı olan hastaların ve
iki yaşına kadar inek sütü allerjisi olan bebeklerin kullandıkları özel mamalar,
sağlık kurulu raporu alınması koşuluyla tüm hekimler tarafından
yazılabilir.
b) Çölyak hastalığında; özel formüllü un ve özel formüllü un
içeren ürünler çocuk veya erişkin gastroenteroloji uzmanının yer aldığı sağlık
kurulu raporuna dayanılarak bir aylık 2 kg’ı mamül olmak üzere toplamda en fazla
5kg verilecektir. Tedavinin devamı için eğitim ve araştırma hastanelerinden
verilen sağlık kurulu raporunda belirtilen kullanım süresi ve miktarlara uygun
olarak tüm hekimlerce reçeteye yazılabilecek ve bedeli katkı payı alınmaksızın
kurumlarca karşılanacaktır.
12.7.17. Osteoporoz İlaçları Kullanım İlkeleri
Aşağıdaki hasta gruplarında
bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçların kullanımında (calsitonin,
raloksifen, stronsiyum ranelat v.b.) raporda tedavi süresi belirtilecek,
omurgadan ve femurdan yapılan tetkikler, kemik mineral içeriği (gr) ile kemik
mineral yoğunluğu değerini (gr/cm2)cinsinden ve bu değerlere göre geliştirilmiş
T skoru rapora işlenecektir.
1. Osteoporotik patolojik kırık bulunan ve lomber bölgeden posteroanterior veya
lateral yapılan kemik mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde total L2-4 (veya total
L1-4) veya femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde total femur veya femur
boynundan elde edilen “T” değerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düşük
olduğu hastalarda,
2. Lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde total L2-4
(veya total L1-4) veya femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde total femur veya
femur boynundan elde edilen “T” değerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha
düşük olduğu hastalarda,
3. Osteoporozla ve kırık oluşumu ile ilgili diğer risk faktörleri bulunan lomber
bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde total L2-4 (veya
L1-4) veya femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde total femur veya femur
boynundan elde edilen “T” değerlerinden herhangi birinin -1,5 ile -2,5 arasında
olduğu hastalarda,
kullanılacaktır.
4. Bu grup ilaçlar sağlık kurulu raporuna dayanılarak diğer
hekimlerce de reçete edilebilir. Rapor süresi 1 yıldır. Rapor süresi bitiminde
KMY Ölçümü tekrarlanacaktır. Reçete ekinde raporun ve KMY ölçümünün bir örneği
bulunacaktır.
Bu esaslar yatan hasta reçetelerinde de
uygulanır.
12.7.18. Orlistat ve Sibutramin Etken
Maddesi İçeren İlaçların Kullanım İlkeleri
Endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin de bulunduğu resmi sağlık
kurumlarınca düzenlenen en fazla 3 aylık süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak yazılabilecek, raporun fotokopisi reçeteye eklenecektir. Bu rapora
dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilecektir.
- Daha önce dört ardışık hafta boyunca yalnızca diyetle en az 2,5 kg.lık bir
kilo kaybı olmalıdır.
- Obez hastalarda vücut kitle indeksi (BMI) >30 kg/m2 olmalıdır.
- Bu grup ilaçlardan aynı anda sadece biri kullanılacaktır.
İlk üç ay hastaların kontrolü her ay yapılacaktır. İlaçlar birer aylık
verilecektir.
Tedavinin 12 haftası sonunda hastalarda başlangıçtaki vücut ağırlığının en az
%5'ini kaybetmesi halinde tedavinin devamına karar verilirse, yeni bir rapor
daha düzenlenerek tedavi üçer aylık sürelerle uzatılabilecektir. 12 hafta
sonunda vücut ağırlığının en az %5’inin kaybolmaması halinde tedavi
kesilecektir.
12.7.19. Triptanların Kullanım
İlkeleri
Migrende kullanılan sumatriptan,
eletriptan, zolmitriptan, naratriptanın oral formları uzman tabipçe reçete
edilir. Sağlık kurulu raporu varsa diğer hekimler tarafından da
yazılabilir.
Bu grup ilaçlardan yalnız bir etken
madde reçete edilebilir (ayda en fazla 6 doz (tablet, sprey veya kartuş)
yazılabilir). Aynı ilacın farklı farmasötik formları aynı anda
yazılamaz.
12.7.20. Polivizumab Kullanım
İlkeleri
Polivizumab etken maddesini taşıyan Synagis 50 ve 100 mg İM enjeksiyon
için liyofilize toz içeren flakon isimli preparatın yenidoğan, allerji ve
enfeksiyon üst ihtisası yapmış çocuk hastalıkları uzmanları tarafından
reçetelenmesi ve belirtilen koşullarda kullanılması halinde bedelleri hasta
katılım payı alınmadan ödenir.
Yüksek RSV riski taşıyan pediatrik hastalarda respiratuvar sinsisyal virüsün
(RSV) neden olduğu ciddi alt solunum yolu hastalığının önlenmesinde;
a) 12 aylıktan küçük ve tıbbi destek alan (oksijen, diüretik, steroid ve
bronkodiladatör) bronkopulmoner displazisi olanlarda,
b) Bronkopulmoner displazisi olmaksızın gestasyon yaşı 35 haftadan küçük
(prematüre bebek) olanlarda profilaktik olarak Ekim-Mart ayları arasında, ayda
bir kez ve en fazla 2 yaşına kadar sezon başlangıcında
kullanılmalıdır.
12.7.21. Gingo Biloba İhtiva Eden
İlaçların Kullanım İlkeleri
Gingo biloba ihtiva eden ilaçlar uzman
hekimce reçete edilir. Sağlık kurulu raporu varsa diğer hekimler tarafından da
yazılabilir.
12.7.22. Aktive Protein C (Xigris) Kullanım İlkeleri
Yoğun bakım ünitelerinde, en az üç uzman hekim (Anestezi ve
reanimasyon, enfeksiyon hastalıkları, iç hastalıkları, göğüs hastalıkları, genel
cerrahi) onayı ile, en az iki organ yetmezliği gelişmiş ağır sepsis hastalarının
tedavisinde, ilk 48 saat içerisinde, hastalığın teşhisi, günlük kullanım dozu ve
süresini belirten onaylı epikriz raporuna dayanılarak yazılabilecektir (24
µg/kg/saat IV x 96 saat). Yeniden kullanım gerektiğinde bir önceki verilen
ilacın kullanıldığının yeni düzenlenecek raporda belirtilmesi ve bu raporda da
hastalığın teşhisi, günlük kullanım dozu ve süresinin kayıtlı olması
gereklidir.
12.7.23. Amfoterisin-B ve Kaspofungin ve Vorikanozole Kullanım
İlkeleri
Hastanın böbrek ve karaciğer fonksiyonları normal ise ilk tercih klasik
amfoterisin-B veya fluconazol’dür.
Klasik amfoterisin-B'ye allerjik reaksiyon gösterdiğinin resmi sağlık kurulu
raporuyla belgelenmesi ya da hastanın karaciğer veya böbrek fonksiyon
testlerinin laboratuvar verileri ile bozuk olduğunun klinik olarak belgelenmesi
hallerinde, flukonazol kullanılır; bu ilaçla da benzer yan etkilerin görülmesi
halinde, raporda belirtilen lipozomal veya lipid kompleks amfoterisin-B
kullanılabilecektir.
Kaspofungin ve parenteral vorikanazol Sağlık Bakanlığınca onaylı endikasyonuna
göre kullanılabilir.
Kaspofungin, vorikanazol, lipozomal amfoterasin-B ve lipid kompleks
amfoterisin-B’nin parenteral formları EHU onayı ile mutlak surette yatarak
tedavide kullanılabilir. Bu ilaçların oral formları ise yine EHU onayı ile
ayaktan tedavide de kullanılabilecektir.
12.7.24. Solunum Sistemi Hastalıkları İlaçları Kullanım
İlkeleri
Bu grup ilaçların ayaktan tedavide kullanımı aşağıdaki ilkelere göre
yapılacaktır.
1. Astım tedavisinde;
Formeterol, salmeterol ve kombinasyonları, reçeteye göğüs hastalıkları, göğüs
cerrahisi, alerji, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
tabipleri tarafından yazılacaktır. Bu uzman tabiplerden en az birinin bulunduğu
resmi sağlık kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer tabiplerce de
yazılabilecektir.
Montelukast, zafirlukast, reçeteye iç hastalıkları, çocuk hastalıkları göğüs hastalıkları ve alerji uzman tabipleri
tarafından yazılacaktır. Bu uzman tabiplerden en az birinin bulunduğu resmi
sağlık kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer tabiplerce de
yazılabilecektir.
2. KOAH tedavisinde;
Formeterol, salmeterol ve tiotropium, reçeteye göğüs hastalıkları, göğüs
cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları ve kardiyoloji uzman
tabipleri tarafından yazılacaktır. Bu uzman tabiplerden en az birinin bulunduğu
resmi sağlık kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer tabiplerce de
yazılabilecektir.
Formeterol ve salmeterol’ün inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonları,
reçeteye iç hastalıkları, çocuk hastalıkları, göğüs hastalıkları ve göğüs
cerrahisi uzman tabipleri tarafından yazılacaktır. Bu uzman tabibin bulunduğu
resmi sağlık kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer tabiplerce de
yapılabilecektir.
12.7.25. Antiepileptik İlaçların Kullanım İlkeleri
Gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin, levatirasetam ve yeni nesil
antiepileptikler, nöroloji (erişkin ve çocuk), çocuk hastalıkları, uzman
hekimleri tarafından yazılacaktır. Bu uzman hekimlerden birinin bulunduğu,
kullanılacak ilacın etken maddesi, kullanım dozu ve süresini belirten sağlık
kurulu raporu mevcut ise diğer hekimlerce de reçeteye
yazılabilecektir.
12.7.26. Levosimendan Kullanım İlkeleri
Akut kalp yetmezliği, dekompanse kalp yetmezliğinin akut döneminde yatan
hastalara;
- Hastane eczanesinden temin edilerek (reçeteye yazılarak hastaya hariç
eczanelerden aldırıldığı taktirde, reçete bedeli hastane faturasından
düşülecektir.),
- İnvaziv hemodinamik monitarizasyon yapılabildiği yoğun bakım ünitelerinde,
- Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anestezi ve reanimasyon ile acil
uzman hekimleri tarafından,
kullanılabilecektir.
12.7.27. Faktör ve Diğer Kan Ürünleri Reçeteleme
İlkeleri
A ) Faktörler
Hastanın tanısı, faktör düzeyi, varsa inhibitör düzeyini belirten hematoloji
uzman tabibinin imzasının bulunduğu sağlık kurulu raporuna
dayanılarak;
- Akut kanaması olduğu durumlarda ya da cerrahi girişimler öncesi,
- Faktör düzeyi % l'in altında ve/veya ayda üçten fazla kanaması olan hastalarda
proflaksi endikasyonu konulduktan sonra haftalık faktör kullanım miktarı 4500
üniteyi geçmediği taktirde Sağlık Bakanlığı tarafından verilen hastaya özel
Hemofili Takip Karnesine yazılarak verilecektir.
Haftalık faktör kullanımının 4500 üniteyi geçmesi gerektiği durumlarda ayrıca bu
durumu belirten yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
Acil müracaatlarda; hastanın tam teşekküllü resmi sağlık kurumlarına başvurması
halinde, Hemofili Takip Karnesinin mevcut olmaması veya bu belge mevcut, ancak
ilaçta doz arttırılmasını gerektirecek yeni bir endikasyonun gelişmesi halinde
ilk mesai gününde raporun çıkarılması, reçete veya tabela üzerinde bu durumun
tabibin el yazısı ile belirtilmesi koşuluyla, hastanın tedavisi
sağlanacaktır.
Acil durumlarda hastaya en fazla bir günlük dozda ilaç yazılarak hematoloji
uzman tabibinin bulunduğu tam teşekküllü bir hastaneye
sevkedilecektir.
B ) Anti Rh Kullanım İlkeleri
a) Doğum Sonu Kullanım;
Doğum belgesi, anne-bebek kan grubu belgesi, Direkt Coombs testi negatifliğini
gösteren belge ve Anti Rh reçetesine dayanılarak verilecektir.
b) Düşük veya küretaj sonrası kullanımı;
Resmi ve anlaşmalı sağlık tesisinde annenin ve babanın kan grubu belgesi, düşük
veya küretaj olduğuna dair bir sağlık kuruluşunun belgeleri ekinde Anti Rh
reçetesine dayanılarak verilecektir.
c) Antenatal Kullanım;
Anne-baba kan grubu belgeleri ve İndirekt Coombs testi negatifliğini gösteren
belge ile sağlık kurulu raporunda doz ve kullanım süresi belirtilerek
verilecektir.
d) Idiopatik (İmmun) Trombositopeni’de Kullanımı:
İntravenöz formu Rh pozitif ve splenektomisiz hastalarda resmi sağlık kurulu
raporunda doz ve kullanım süresi belirtilerek verilebilir. Reçeteler hematoloji
uzman tabibince düzenlenecektir.
C ) Antitrombin III Kullanım İlkeleri
Hastalığın tanısı, günlük kullanım dozu ve süresini belirten resmi sağlık kurulu
raporuna dayanılarak en fazla 3 günlük dozda verilebilecektir. Yeniden kullanımı
gerektiğinde bir önce verilen ilacın kullanıldığının yeni düzenlenecek raporda
belirtilmesi ve bu raporda da hastalığın tanısı, günlük kullanım dozu ve
süresinin kayıtlı olması gereklidir.
12.7.28. Viskosuplemantasyon Ürünleri Kullanım
İlkeleri
Bu ürünler her bir eklem için yılda bir kürden (1 kür tedavi birer hafta arayla
3 doz uygulamayı kapsar.) fazla uygulanamaz. Ortopedi, fizik tedavi ve
rehabilitasyon, romatoloji ve immünoloji, çene cerrahisi uzman hekimlerince
reçete edilecektir. Aynı eklem için 3 kürden fazla uygulama yapılmaz.
12.7.29. Kadın Cinsiyet Hormonları Kullanım İlkeleri
Bu grup ilaçlardan;
1. Östrojenler ve hormon replasman tedavisinde kullanılanlar
-
Östradiol ya da konjüge östrojen ve progestojen kombinasyonları
-
Yalnız östrojen içerenler
-
Tibolon içerenler.
2. Progestojenler,
Kadın hastalıkları ve doğum, iç hastalıkları, ortopedi, fizik tedavi ve
rehabilitasyon ve aile hekimi uzmanları tarafından ve sağlık kurulu raporuna
istinaden tüm hekimlerce yazılabilir.”
4. Bu Talimat 20/12/2005 tarihinde yürürlüğe girer.
Tebliğ olunur.
|
